Холиварофорум

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Как я не люблю глобальных решений всё же, так и буду многохвостым зверьком ходить. Двоюродный брат позвонил, сказал что уговорил дедушку на ремонт, так что с меня 250 000 в октябре. И я порадовалась не за деда, а за то что погашение ипотеки откладывается на пару месяцев и можно ничего не решать с квартирой. И только потом за дедушку. Он у нас молодцом, многим пятидесятилетним фору даст, но ванную уже некомфортно принимать, моется только в душе. А мы беспокоимся как он залазит и вылазит из ванной, чтобы не подскользнулся, не упал. Год его уговаривали сделать ремонт и соорудить душ с лавочкой, наконец уговорили, сразу и на санузел, и на новую кухню. Этот старый лис деньги копил. Хорошо что мы в 2 раза смету занизили, а то бы ещё год ждал. Задачу уговорить деда и пол сразу везде поменять, брат оставил мне. Если уговорю, то с нас ещё тысяч по 70, но избавимся от порожков в квартире, будем спать спокойно и через 10 лет.

Надо пояснить почему мы с братом ремонт делаем, так-то у дедушки трое детей и семь внуков, но у него договор ренты со мной и братом. Пока была жива бабушка, дедушка жил в трешке. Трешка в хорошем районе города, но в старом доме была. Когда бабушка умерла, это было неожиданно и завещания не было, наследниками стали дед и трое детей. Дедушка сам решил что квартиру будет продавать, ему тут оставаться не хочется и большая квартира не нужна, сказал детям вступать в наследство. После продажи отдал детям по 1/8, а себе купил квартиру в новостройке рядом с работой. А дальше дедушке не понравилось как дети распорядились деньгами. Мои родители отдали всю сумму моей сестре, которая беременная была как раз, родители брата аналогично помогли его сестре. Мы не нелюбимые дети, мы просто более успешные и в наше образование больше вложено. Но дед решил что это не справедливо и позвал нас с братом к нотариусу, хотел оформить дарственную. Аргументировал тем, что кто династию продолжает, тем и его наследство. А мы прикинули что в жизни бывает самое разное, жить дедушке ещё долго, нужен более безопасный для всех вариант и заключили договор ренты. Квартира теперь наша, и дедушка тоже наш. Да мы бы и так помогали, дед любимый и в любом случае нам сильно помог, и деньгами, и связями, и советами, просто теперь остальные дети и внуки строят из себя обиженных.

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Анон, как же приятно читать про простую человеческую заботу о дедушке, такие тёплые ощущения от этой семейственности.

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Анон, как же приятно читать про простую человеческую заботу о дедушке, такие тёплые ощущения от этой семейственности.

Это дедушка у нас такой мировой, он всегда был увлеченным и добрым, и порой современней внуков бывает. От папы с его лет сорока пяти только и слышишь что это поздно делать, для этого ему лет много, хочу на пенсию, старость уже. Мама (дочь дедушки) целиком в бытовухе и телевизоре, тоже на себя рукой махнула. Зовешь ее пошопиться, она  отказывается даже заходить в нормальные магазины, аргументирует тем что там всё для молодых, в ее возрасте уже смешно так одеваться, лучше внучкам что-то купить. Не люблю к ним в ездить, даже по телефону общаться сложно, потом не покидает ощущение что в вонючее болото головой макнули. Особенно смешно перед Новым годом получилось. Предложила маме купить ей платье в подарок, чтобы она на корпоратив красивая пошла, она опять завела шарманку: «Я уже старая, в моем возрасте модничать смешно» И приходит оповещение от деда, он свое селфи из магазина прислал с вопросом: «Как думаешь, не слишком старомодно?» Родители к деду ревнуют, конечно, а мне правда с детства с бабушкой и дедушкой больше нравилось время проводить.
Или когда локдаун только объявили, про реальную опасность понятно ничего не было, мама с папой закупались крупами и туалетной бумагой, а дедушка заказал беговую дорожку. Дедушка наш прям реклама пользы физической активности и любимой работы.

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Какой классный дедушка!

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

какой классный дедушка, и какие классные вы с братом! вот бы уговорить на смену пола, этот анон недавно у бабушки тоже покрытие всё переделал на ламинат единым контуром, бабушка сначала отказывалась, а сейчас говорит, что стало гораздо удобнее и ходить, и пылесосить, и вообще)

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Наша ассоциация флебологов периодически проводит разные мероприятия и перед ними устраивает опросы. Опросы анонимные, просто статистика, узнать как считают специалисты. Потом эти вопросы разбираются на мероприятиях. Есть спорные темы, применимость asval, например, не имеет научного консенсуса и в опросах получается большое расхождение. Есть вопросы которые показывают просто ситуацию в медицине, например, есть ли в клинике сосудистый лазер и если есть, применяете ли его? А есть вопросы, которые прописаны в стандартах и на них должен быть однозначный ответ, но этот ответ набирает далеко не 100%. Иногда это объяснимо бюрократией. Например, при тромбофлибите среднего риска мы должны назначать 45 дней низкомолекулярный гепарин, но это уколы. Да шприц-ручка, да тонкая иголочка, да не больно, но это укол в живот, который человек должен поставить сам себе. Это просто психологически неприятно и приверженность такому лечению низкая. Есть альтернатива, которая отражена в стандарте, но именно как альтернатива — ривароксабан. 1 таблетка 1 раз в день, профиль безопасности равный гепарину, эффективность такая же или выше, за счет формы приверженность намного лучше. А всё потому, что в инструкции есть тромбоз, но нет тромбофлебита из-за разности классификаций. И коллеги честно отвечают: «Воооот такой болт на стандарт клали и назначаем таблетки» Ещё один вопрос в котором я несогласна со стандартом: «Риск тромботических осложнений выше при беременности или при приеме гормональных контрацептивов?» «Правильный» ответ — при беременности и родах. Правда выше, после родов аж в 30 раз выше. Только этот риск считается не за жизнь, а за год. И большинство женщин не ходят десятилетиями беременными, не рожают по 15 детей, рожают 1-2 раза в жизни, а контрацепцию используют длительно. И на приеме я беременных с тромбозами вижу пару раз в год, а женщин на ГК ни один раз в неделю. Никак я не могу согласиться с ответом по стандарту.
Но самое спорное начинается если приходит пациентка с тромбофлебитом. По всем классификациям он не является противопоказанием к ГК, но всегда сохраняется повышенный риск тромбоза. И когда я доношу до пациенток что выбор за ними, но риски такие-то, я в половине случаев слышу: «Мой муж будет против альтренатив» Твою же мать! Ты рискуешь своей жизнью и здоровьем, потому что какому-то уроду трудно презерватив натянуть и про вазэктомию он даже слышать не хочет. Так если в следующий раз будет тромбоз, тебе все равно придется придется прекратить использование ГК и твой урод снова будет против. Только вот ты не просто должна будешь отменить ГК, а пройти онкопоиск, который включает весьма неприятные исследования, потратить приличную сумму на поиск тромбофилии, а главное, попасть в ситуацию, когда мы не знаем а можно ли тебе отменить антикоагулянты? И сколько их тебе пить? Год, два, пожизненно? Это помимо риска получить постромботическую болезнь или умереть от ТЭЛА. Он правда того стоит?
Я понимаю когда мне говорят: «Я без ГК плохо себя чувствую», бывает ПМС беспокоит и альтернативы не помогают, тут дело женщины решать. Но из-за мужика, которому на твое здоровье наплевать?
А к чему я это вспомнила. 5 сентября 2019 года день смерти моей бывшей пациентки. 17 января 2019 обращение с тромбофлебитом, 18 мая операция, а 5 сентября ТЭЛА и смерть. И она говорила что муж не будет пользоваться презервативом. Мы никогда уже не узнаем ГК стали причиной или нет, но две женщины детородного возраста из трех получают тромбоз именно по этой причине. И на меня второй год подряд накатывают странные эмоции по этому поводу. Могла я сказать что-то, что изменило бы её решение? А имею я право, моральное право, юридического не имею, вмешиваться в отношения? Мое ли это дело? Ведь у кого-то всё пройдёт хорошо и рецидива не будет. Ведь нельзя точно сказать что всё закончится плохо. Но именно эту пациентку я почему-то хорошо запомнила.
И это же не единственный мой пациент, который умер. В кардиологии это происходило постоянно, даже при мне было, и можно было думать могла ли я донести как-то важность соблюдения рекомендаций так, чтобы прониклись. Но нет таких эмоций.
Одно радует, если мне говорят что ГК применяют из-за проблем с кожей, я теперь отвечаю: «А вот это не проблема, будет у вас лучше чем сейчас» и отправляю к нашему дерматологу. К выходу из острой стадии, когда можно поднимать вопрос возвращения на ГК, у них уже ремиссия акне и про гормоны они даже не вспоминают.

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Могла я сказать что-то, что изменило бы её решение?

Нет. Люди просто не верят, что могут умереть из-за такой фигни. Не хотят верить и не будут, и муж мудак тут конечно способствует, но не он основная причина.  Ты же сам пишешь, даже при кардиологии, где исполнение рекомендаций не спишешь на партнера, не все бросят пить и курить и обжираться. Думаю, именно поэтому у тебя нет от них таких эмоций, ибо реально самидуракивиноваты, ну выбирает взрослый человек рисковать своей жизнью ради вредной привычки, что же с ним сделаешь. На самом деле не обязательно выбирает, не все злоупотребляющие осознают суицидальность своего поведения, хотя свой барахлящий мотор и ощущают на себе. А тут какие-то сосуды в ногах, которые скорее тревожат своей неэстетичностью.

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

все бросят пить и курить и обжираться

Если бы речь шла про это. Изменить образ жизни трудно, а вредные привычки зачастую появляются из-за психологических проблем. Лишний вес, на уровне когда он влияет на здоровье, практически не встречается в чистом виде, это или психологические проблемы, или физиология. Их не убеждать нужно, а оказывать реальную помощь, которой у нас просто нет. Те кто меняется, справляется со своими проблемами образа жизни, просто герои или везунчики, но и везунчики всё равно герои.
Пациенты таблетки не пьют. Таблетки, которые им выписали бесплатно. Которые не вызывали побочных эффектов. Просто не пили, почему? Патамушта.

А тут какие-то сосуды в ногах, которые скорее тревожат своей неэстетичностью

Если у девушки просто варикоз без осложнений, у меня нет никаких возражений против ГК. Тут соотношение польза/риск однозначно за них. Мои предупреждения касаются тех, кто уже испытал сильную боль в ноге, которая не стихает, а нарастает и диагноз их пугает. Наоборот таких пациентов нужно успокаивать, объяснять что завещание писать рано.

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

и муж мудак тут конечно способствует, но не он основная причина

Жаль что мы не собираем такой статистики, за год до контрольного осмотра я пациентов многих просто забываю. Но иногда вижу в карточке прием ГК и тромбофлебит, а женщина в принимаемых лекарствах их называет, я отдельно уточняю этот момент. Просто многие пациентки не называют рилизинг-системы, называют только то что пьют. И слышу что они решили проблему здоровья из-за которой остановили выбор на ГК по-другому. У меня сложились впечатление, что женщины принимавшие ГК ради себя, от них отказываются часто. Моя мечта, чтобы у нас была единая картотека пациентов, куда всё-всё вносилось.

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Пациенты таблетки не пьют. Таблетки, которые им выписали бесплатно. Которые не вызывали побочных эффектов. Просто не пили, почему? Патамушта.

Потому что не хотят думать о том, что у них есть проблемы со здоровьем, это расстраивает. Прошло острое состояние - ну и нафиг таблетки, я уже здоров.

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

не хотят думать о том, что у них есть проблемы со здоровьем, это расстраивает

не, им просто лень, ничего их не расстраивает
принимать таблетки - это микроменеджмент, а люди про них банально забывают или чтобы пойти и принять таблетку нужно приложить некоторое усилие, хотя бы встать
если бы им пихали эти таблетки под нос со стаканом воды - выпей, принимали бы
ну кроме тех кто вещим грачам не верит и сливает таблетки в унитаз

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Разные у людей проблемы и причины не принимать таблетки. Кто-то находится в многолетней депрессии и для них это неосознанный способ самоубийства. Кто-то не понимает зачем это и полон страхами «посадить желудок», «навредить печени». И многие другие варианты. Нет у нас психологической помощи, нет службы реабилитации, есть стигматизация психологически больных и страхи перед психиатрией. Надо ангельское терпение иметь, чтобы в этих условиях работать и человеком оставаться. В этом плане работа в платных клиниках более благодарная, больше мотивированных пациентов, они более компетентные в своих проблемах, скорее встретишь того, кто в сторону излишнего лечения или пачки бадов ушёл, чем наплевал на рекомендации. Конечно тут я не говорю про сложно выполнимые рекомендации, но хотя бы таблетки пьют.
Сами врачи тоже добавляют. Уж сколько мне пациентов говорили: «Так что мне ждать от лечения, у меня же лишний вес» А где вес, где вены? Спрашиваю откуда они это взяли, отвечают что врач сказал. И как не материться?
И когда такие рекомендации раздают, ладно бы хоть направляли к нужным специалистам, но нет, едва ли не большинство докторов считают что бросить курить и сбросить вес можно просто на волевом усилии. А что у большинства не получается, так это виноваты ленивые безвольные людишки, недостаточно старались. Они-то врачи хорошие, планета не та.

Заранее отвечу на вопрос, нет достоверной связи между весом и варикозной болезнью, фактор наследственности, гормональный статус и образ жизни важны, а лишний вес усугубляет в основном отеки и чувство тяжести. У людей с ожирением повышен риск тромбоза и немного быстрее прогрессирует болезнь, но если ожирение не вызывает повышение уровня эстрогенов, то его влияние не значительно. И лечится варикоз прекрасно у людей любой комплекции, до полного прекращения всех симптомов, без требования похудеть.

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Начальство согласовало новый прайс, сегодня представили. Прием и малоинвазивные вмешательства поднимаются с октября, операции с ноября. А в декабре отдадут новый прайс на январь, ещё одно повышение будет с 2022 года. Сколько официальная инфляция? 4%? Почти не ошиблись, проценты лишние, всего 4 раза  цены поднимутся, всё правильно посчитали. В реальности, кроме косметологии с 10%, уже 20% к прошлому году, в октябре будет 30%. А у нашей клиники осторожная ценовая политика, совсем не в первых рядах поднимаем цены.
Кто хотел что-нибудь полечить, не затягивайте, после выборов цены скакнут.

Поменяли систему мотивации за прием, для первого приема пациента оплата остается как была, а за повторные приемы в рамках расписания прилично больше получает врач. Если пациент говорит что записывается на первый прием по совету знакомых или сайта бесплатных рекомендаций, то и первый прием за повышенную оплату. Говорят что стало дорого с рекламы приводить пациентов, хорошо работайте и мотивируйте пациентов вас не бросать. Теперь прием по ДМС совсем не интересный стал, но официально разрешили ДМС и не записывать в часы пик. Администраторов отправляют на тренинг по выдаче кредитов, у нас 17% процедур и операций уже оплачивается в кредит, ждут повышения. И это только оформленные у нас кредиты и по карте рассрочки, оплата с кредитных карт не попала в эти проценты. Новый лазер закупать не будут, посчитали что не будет пользоваться спросом, может к лету купят. Не очень и хотелось. И новый тренинг по общению с пациентами запланировали, естественно от продажников. Говорила мне учительница, что буду плохо учиться, буду рыбой на рынке торговать. Училась плохо, приходится торговать. Спасибо что не рыбой.
Опытные коллеги после собрания сказали, что судя по изменению мотивационной части, владельцы ждут кризис уровня 2014 года. Оптимистично, ничего не скажешь.

Что плохо в моей зарплате — её полная непредсказуемость. Мой оклад 60000 рублей, остальное проценты и не знаешь сколько получишь завтра или через год. Как в таких условиях брать большую ипотеку? А никак. Только если рассчитывать на две средние зарплаты по региону как стабильную сумму и в случае кризиса возвращаться в государственную кардиологию. С другой стороны ни одна я такая «умная» буду и вакансии закроются быстро.  И работать мне там не хочется, люблю своих пациенток тут. Теперь ещё надо думать ограничивать ли ДМС в записи.
Единственное что внушает уверенность в завтрашнем дне — куча электросамокатов и моноколес на улицах, травматологи и флебологи без дела не останутся. И кардиологи тоже.

Посмотрела свой безблог, какая я меркантильная получаюсь, одни разговоры про деньги. На самом деле поговорить про деньги хочется, но кроме анонов не с кем.

Отредактировано (2021-09-07 00:53:31)

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Единственное что внушает уверенность в завтрашнем дне — куча электросамокатов и моноколес на улицах, травматологи и флебологи без дела не останутся. И кардиологи тоже.

анон, а какая связь между самокатами и флебологией? И есть ли такая связь с пешей ходьбой и электровелосипедом?

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Единственное что внушает уверенность в завтрашнем дне — куча электросамокатов и моноколес на улицах, травматологи и флебологи без дела не останутся. И кардиологи тоже.

анон, а какая связь между самокатами и флебологией? И есть ли такая связь с пешей ходьбой и электровелосипедом?

Ещё как связаны, не будешь ходить, пойдешь ко мне или моим коллегам. С оговорками, но правда.

Для человека естественно много ходить. Когда мы ходим, работает мышечная помпа, которая выталкивает кровь из вен ног наверх, такое оригинальное сердце. Если мы стоим или сидим, кровь не может так легко подниматься и создает нагрузку на клапаны вен. У здорового человека с крепкими клапанами, венозная система выдержит эти нагрузки, а те кто имеет предрасположенность к варикозу, могут его получить. Длительные статические нагрузки (стоять, сидеть) и недостаток движения являются основными факторами риска. Те кто едет на электросамокате до дома, вместо разгрузки своих ног прогулкой, получают только дополнительную нагрузку. Если вы много ходили на работе, а дома планируете размяться или сразу лечь спать, самокат ничем не навредит. Но если вы сидели или стояли на работе, потом приедете домой и сядете, вы испытываете свои вены на прочность.
Если варикоз уже есть, то всё становится серьезнее, при гиподинамии развиваются быстро осложнения, я уже видела трофические изменения у девушки 28 лет А классически они развиваются через 20-25 лет после поломки клапана в стволе большой или малой подкожной вены.
Электровелосипед, настроенный только на помощь в кручении педалей, по идее ничего плохого не должен делать, но исследований по этому вопросу я не читала. А обычный велосипед на вены действует хорошо, и мышечный насос работает, и крови удобнее подниматься, есть исследования венозного рефлюкса в движении. При прогулке со скорость 4км в час и выше, рефлюкс (паталогический сброс крови из вен снизу вверх) перестает проявляться, аналогично на велосипеде достаточно медленно крутить педали, чтобы рефлюкс пропал.

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Вьетнамский флешбек от вопроса.
Когда я выбирала специализацию в ординатуре, я рассматривала работу в гинекологии. Сосудистые хирурги делают несколько гинекологических операций, самая частая — эмболизация маточных артерий. При этой операции вводится специальное вещество в маточную артерию, которое прекращает в ней кровоток. Это не единственный источник питания, поэтому матка через небольшое время восстановит кровоснабжение, но некоторые проблемы это решает. Основное показание для ЭМА — моима матки, миомы всегда запитаны от маточных артерий (их две) Есть большая проблема этого метода — постэмболизационный синдром. Это боль, температура, тошнота, а хуже всего то, что сразу дать наркотический анальгетик нельзя, это объективно, но долго объяснять почему. Разговариваю с «коллегой» (черти в аду ему коллеги), который должен был бы меня обучать, светило местный с очередью на запись. Его позиция — перетягиваем одеяло с гинекологическими хирургами, у нас операция класс, у них отстой. Показание? Есть миома — есть показание. (Вы охренели?) Доступ через бедренную вену, из подключичной ему не удобно (Вы охренели?!!!) Добавлять НПВС перед эмболизацией? Зачем, это проблемы анестезиолога. Всё, теперь вы точно охренели! Уже после встречи решила поинтересоваться а какие ещё варианты лечения миом есть. Нахожу фуз-чего-то там, принцип действия в том, что направленный луч ультразвуковых волн разрушает миому, боли нет, осложнений нет. Минуса два, с крупными миомами и миомами на ножке не справляется метод и узлы часто начинают расти заново, до менопаузы. Есть простейший метод который на несколько лет решает проблему, а остальные методы просто дикий ужас, эти аппараты же должны в каждой ЖК стоять, да? Единицы по стране и гинекологи не рекомендуют, у него видите ли рецидив чаще, чем у операции. Нет, вы не охренели, в ох* ли.
Я делаю операции, вся боль которую чувствует пациент — боль от укола анестетика, это соль и соль щиплет. Такое же ощущение в кресле стоматолога, но у нас уколов больше. Каждый год у нас несколько докладов по вариантам анестезии, дружно облизываемся на нетермические методы, чтобы сократить уколы до одного, а пока разбираемся что мешать, с чем мешать, как ставить, а может охладить раствор до 4 градусов? Гинекологи — да кто там эту боль считает, это проблемы других специалистов. Не срослось у меня с ними.

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Нахожу фуз-чего-то там, принцип действия в том, что направленный луч ультразвуковых волн разрушает миому, боли нет, осложнений нет. Минуса два, с крупными миомами и миомами на ножке не справляется метод и узлы часто начинают расти заново, до менопаузы.

ФУЗ-абляция, анон как раз недавно делал.

▼Асибяка⬍

Как краевед могу сказать, что все гинекологи в ЖК, с которыми довелось пересечься (я их человек пять оббежал, чтобы поскорее все нужные осмотры-анализы пройти), заслышав об этом методе, делали лицо Пикачу: банально не знали, "до чего техника дошла", даже самые молодые, которые, по идее, учились недавно и по современным программам. И это вполне приличная ЖК в ДС. ФУЗ-абляцию вообще делают в считаных медучреждениях по всей стране... Но есть и плюс - по квоте делают бесплатно, и квоту получить несложно. Но чтобы всё это узнать, нужно натурально рыть-рыть-рыть информацию, самому, используя гугл-фу и читая научные публикации. В ЖК меня не мудрствуя лукаво направили на лапараскопию, отчего гинеколог и УЗИст (ФУЗ-абляцию делает именно специалист УЗИ) в моей итоговой клинике были дружно в ужасе - мол, мне лапара вообще ГГКП, потому что миома маленькая, в задней стенке, вплотную к крупному сосуду, при лапаре её фиг отыщут, а если и отыщут, то очень трудно будет удалять.

Ну и чуть менее асибяка: с крупными миомами метод справляется, просто может понадобиться делать не за один этап, а за несколько. Минус в другом - адски кровавые первые менструации после вмешательства (да, разрезов нет, но перед ФУЗ-абляцией делают гистероскопию с забором материала на биопсию, а сама ФУЗ-абляция - по сути, ожог, и он тоже матку совсем не радует). Ещё бывают защемления в позвоночнике, пока пациентка несколько часов лежит в отключке в гамаке, от того же гамака могут оставаться синяки, а в брюшной мышце в точке УЗ-доступа - шишечка, которая у кого-то может и не рассосаться (у анона рассосалась). Но это мелочи. Другое дело, что у процедуры есть ограничения: не должно быть рубцов или татуировок в месте воздействия, вес не должен превышать, кажется, 120 кг, и тэ дэ. И - да, миома может не умереть с первой попытки, у анона эта гадина как раз пытается запитаться кровью от близлежащего сосуда и ожить (сразу после процедуры она на УЗИ была вся светлая-пожжённая, а теперь снова появился тёмный участок). Но в таких случаях возможны повторные вмешательства. Благо действительно никаких разрезов, почти никакого дискомфорта, максимум сохранения привычного ритма жизни - анон через пару часов после операции уже бодро шарился по отделению, а на следующий день домой отчалил и без малейших проблем прошёл несколько километров до-от общественного транспорта.

В целом очень радует, что в медицине - и гинекологии, и флебологии, и чуть ли не везде - постоянно появляются новые методы, становится всё больше неинвазивных или малоинвазивных вмешательств. Твой рассказ про современные способы операций на венах пролил бальзам на моё паникёрское сердце, ибо сосудистые звёздочки уже есть, наследственность по варикозу скверная, а резать вены и две недели лежать пластом категорически стрёмно. Спасибо, что так подробно и интересно рассказываешь про свою работу, анон-ТС! 

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Но это мелочи.

Это правда мелочи, тогда и у ЭВЛК есть «осложнения»: отек локальный может до года сохраняться, гиперпигментация тоже до года, небольшие нарушения кожной чувствительности до месяца. И кожа в местах разрезов болит до трех дней, мы обезболивающие назначаем. Если бы этим ограничивались осложнения, я была бы счастлива. У нас тромбозы хоть и редко, но все же в осложнениях встречаются, это большой минус.
И ждем перспективную технологию ультразвукового удаления вен, ее сейчас разрабатывают. Это будет революция: ни разрезов, ни анестезии не нужно. Только ждать ее ещё долго.

Ты молодец что сам нашел подходящий метод, удивило что гистеро обязательно, в стандарте этого нет. Впрочем не удивлена, гинекология у нас отсталая и от карательной недалеко ушла.
Прости за личный вопрос, но у тебя миома такой локализации давала симптомы? Или тебе просто сказали что ее надо лечить?

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

тогда и у ЭВЛК есть «осложнения»

Ых, нет в мире идеала. Но "осложнения" выглядят не очень пугающе - и уж всяко лучше, чем перспектива запустить болезнь вен и получить полный букет осложнений) И даже риск тромбозов - он ведь более низкий и "предсказуемый", чем риск при пускании болезни на самотёк?
Кстати, о тромбозах. А вот сейчас есть эстетический метод коагуляции маленьких сосудов (пресловутых сосудистых "звёздочек") лазером и, кажется, электричеством. Это как, не опасно? Не может подгадить большим сосудам?

И ждем перспективную технологию ультразвукового удаления вен, ее сейчас разрабатывают. Это будет революция: ни разрезов, ни анестезии не нужно.

Звучит офигенно! *__* Никогда не слышал о таком, но теперь тоже буду ждать)

удивило что гистеро обязательно, в стандарте этого нет.

Как я понял, это была в первую очередь проверка на наличие онко: вдруг даже сам пациент о нём не знает, а оно есть? И после ФУЗ-абляции как-то неприятно аукнется, так что пациент прибежит с воплями: "Вы мне тут своим ультразвуком рак сделали!" Ну и на наличие всяких других потенциальных противопоказаний, не видных по УЗИ и анализам. Не особо приятная процедура, но терпимая: через несколько часов я выписался, а через неделю приехал уже на ФУЗ-абляцию) И как-то даже слегка спокойнее было: типа, раз осмотрели с таким пристрастием и ничего страшного не нашли, то можно выдохнуть и полностью сосредоточиться на миоме.

Прости за личный вопрос, но у тебя миома такой локализации давала симптомы?

Да всё ок, мы ж на анонимном форуме и в твоём безблоге) Миома впервые заявила о себе внезапным кровотечением посреди цикла. Никогда такого не было (и впоследствии, после лечения, не повторялось), я всполошился, поскакал к гинекологу (на осмотр не ходил много лет, ибо получил неприятный опыт в ЖК и стремался), ну и мне там её нашли. Сказали пока ничего не трогать и наблюдать, принимать такие-то свечи и таблетки. За год миома увеличилась на сантиметр-полтора. Плюс менструации по 9 дней и в целом постоянное состояние слабости (последнее, впрочем, как раз не ново - анон всю жизнь квёлый гипотоник, тут миома вряд ли повлияла). Я совсем заочковал, оббежал несколько разных гинекологов, все сказали, что надо удалять. Все советовали разное (но, лол, при этом были дружно против эмболизации маточных артерий, про которую ты писал: мол, надёжность низкая, а неприятных ощущений до фига), последний гинеколог рекомендовал именно ФУЗ-абляцию, которую я как раз хотел себе, - ну и вот-с) Иначе миома, наверное, так и продолжала бы расти, а чем больше, тем хуже: я не рожавший анон, но в репродуктивном возрасте и не исключающий для себя вариант беременности когда-нибудь в будущем. А само наличие миомы, судя по научным статьям, уменьшает шансы аж на четверть(

Отредактировано (2021-09-09 00:23:30)

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

И даже риск тромбозов - он ведь более низкий и "предсказуемый", чем риск при пускании болезни на самотёк?

Однозначно, в десятки разы ниже. Около половины больных варикозом, если их не лечить адекватно, столкнуться с тромбофлебитами и тромбозами. И в осложнениях любых операций, которые имеют тромботические риски, под 90% занимает тромбоз синусов. Синусы — «озерца» крови в мышцах, там нет никаких клапанов изначально, поэтому посттромботическая болезнь гарантировано не разовьётся. А качество жизни операция повышает значительно.

Кстати, о тромбозах. А вот сейчас есть эстетический метод коагуляции маленьких сосудов (пресловутых сосудистых "звёздочек") лазером и, кажется, электричеством. Это как, не опасно? Не может подгадить большим сосудам?

Электрокоагуляция? Тогда не эффективно и чревато ожогами, склеротерапия будет быстрее, менее болезненной и стоить аналогично или дешевле. Склеротераия — это введение в вену специального вещества, которое заставляет стенки этой вены слипнуться. Вводится склерозант обычной иглой и даже анестезия чаще всего не нужна. Лазер применяется как дополнение к склеротерапии, нужно сначала с закрыть питающую эту звездочку вену, крупные сосуды так же закрыть склерозантом, а лазером можно убрать те совсем мелкие сосудики, в которые иглой не попасть. Отдельно делать только лазер смысла нет, звездочка быстро вернется. Что до тромбоза, то никаких рисков получить его от лазера нет. Нужность лазера зависит от степени перфекционизма пациента, большинство устраивает результат от склеры.

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Однозначно, в десятки разы ниже. Около половины больных варикозом, если их не лечить адекватно, столкнуться с тромбофлебитами и тромбозами.

Охо-хо. Ещё раз спасибо за то, что так доступно рассказываешь о сложных и страшноватых вещах! Мотаю на ус.

Тогда не эффективно и чревато ожогами, склеротерапия будет быстрее, менее болезненной и стоить аналогично или дешевле.

И это тоже мотаю) А то есть пара "звёздочек", каждая величиной с монету или чуть больше, похожи на синяки, только светлее (тоненькие фиолетовые сосудики), сами по себе они вроде как безвредные, но являются одним из первых звоночков варикоза, да и эстетически не радуют.

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

И это тоже мотаю) А то есть пара "звёздочек", каждая величиной с монету или чуть больше, похожи на синяки, только светлее (тоненькие фиолетовые сосудики), сами по себе они вроде как безвредные, но являются одним из первых звоночков варикоза, да и эстетически не радуют.

Не совсем так. Есть клиническая классификация варикоза и в ней в одном пункте поместили две ситуации « Телеангиэктазы и ретикулярные вены» Телеангиэктазы — очень тонкие, состоят из венул и капилляров, чаще всего не имеют никакого отношения к развитию других стадий варикозной болезни. Они могут появиться из-за травмирования кожи, грубого массажа (антицеллюлитный массаж банками самый опасный), могут из-за внутренних причин, и довольно редко указывают на патологический рефлюкс. Ретикулярные вены потолще и травматическую природу имеют намного реже, их появление требует осмотра и рекомендаций по образу жизни. Размером с монетку бывают именно телеангиэктазы, РВ редко так скромно проявляются. Будет возможность — зайди к врачу, посмотри что с венами и скорее всего тебе скажут что всё хорошо, дефект косметический. Или успеешь поймать момент, когда проблема в одном притоке, это не требует операции, убирается той же склерой. Это не страшно, то что в ролике белое, пройдет быстро.

▼Магия вне Хогвартца, исполняют профессионалы⬍

https://m.youtube.com/watch?v=lD2s_o7ds5o

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Если сегодня кто-то вечером долго сидел в приемной нашей клиники, он теперь знает что нет врача страшнее флеболога. Когда из пяти последних пациенток три выходят в слезах по пояс, трудно объяснить что этот доктор не зверь. Я правда не зверь. Честно-честно. Две пациентки за вечер с запущенным случаем, у одной трофическая язва и она расплакалась узнав сколько это будем лечить и что никакого быстрого варианта не будет. Другая узнала что изменение на коже можно будет убрать только пересадкой и то частично, ведь там и подкожный жир изменен. Каждый раз я мысленно закрываю себе рот чтобы не спросить: «А где вы раньше были?» Где-то были, ничего уже не изменишь, принимаем ситуацию с этой точки и работаем с чем есть. Последняя пациентка пришла от каких-то шарлатанов с диагнозом «тромбоз» и списком лечения на триста тысяч. У нее даже варикоза нет, нашли отек на ноге и застращали тромбозом какие-то уроды, чтобы выманить деньги. Отправила к ортопеду за стельками и посоветовала написать заявление на разводил. Бедная женщина рыдала, сначала рассказывая о диагнозе, потом от облегчения.

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

Когда из пяти последних пациенток три выходят в слезах по пояс, трудно объяснить что этот доктор не зверь. Я правда не зверь. Честно-честно

Анон... Сложный день, один случай офигительнее другого прям. Но за последнюю пациентку радостно!

Анон

Re: [работа][yescomments]Режу людей и страдаю по зубам

у одной трофическая язва и она расплакалась узнав сколько это будем лечить и что никакого быстрого варианта не будет.

Мда. Я в общем понимаю запущенных больных, сам такой, у меня столько нерешенных хирургических проблем с ногой, потому что раньше  надо было решать, а не хотелось жизнь портить, и так детство испорчено, а сейчас банально не могу на год выпасть из жизни...ну и вены вишенкой на торте за годы попортились, эстетика это уже как бы фигня по моим меркам. Но как бы не понимать что трофическая язва это уже пиздец-пиздец и чудес тут от врачей ожидать не стоит...